No |
Jenis Pelayanan |
Standar Pelayanan Minimal |
Batas Waktu Pencapaian |
Tahun 2024 |
Ket. |
Indikator |
Standart |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1 |
Pelayanan Gawat Darurat |
Kemampuan menangani life saving anak dan dewasa |
100% |
5 tahun |
100% |
MS |
Jam buka pelayanan gawat darurat |
24 Jam |
Setiap hari |
100% |
MS |
Pemberian pelayanan kegawatdaruratan yang bersertifikat yang masih berlaku BLS/PPGD/GELS/ALS |
100% |
5 tahun |
100% |
MS |
Ketersediaan tim penanggulangan bencana |
Satu Tim |
1 tahun |
100% |
MS |
Waktu tanggap pelayanan dokter di Gawat darurat |
≤Lima Menit Terlayani Setelah Pasien Datang |
Setiap hari |
3.2 |
MS |
Kepuasan pelanggan |
≤70% |
2 tahun |
82% |
MS |
Kematian pasien ≤ 24 |
< Dua Perseribu (Pindah Ke Pelayanan Rawat Inap Setelah 8 Jam) |
1 tahun |
Jun-00 |
BMS |
Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang muka |
100% |
Setiap hari |
100% |
MS |
2 |
Pelayanan Rawat Jalan |
Dokter pemberi pelayanan di poliklinik Spesialis |
100% Dokter Spesialis Pelayanan Dasar |
Setiap hari |
100% |
MS |
Ketersediaan pelayanan |
Klinik Anak |
Setiap |
100% |
MS |
Klinik Penyakit Dalam |
Setiap hari |
100% |
MS |
Klinik Kebidanan |
Setiap hari |
100% |
MS |
Klinik Bedah Klinik Semua Spesialis |
Setiap hari |
100% |
MS |
Jam buka pelayanan |
08.00 S/D 13.00 Setiap Hari Kerja Kecualii Jum’at 08. 00 S/D 11.00 |
Setiap hari |
100% |
MS |
Waktu tunggu di rawat jalan |
≤15 Menit |
2 tahun |
54.26 |
MS |
Kepuasan pelanggan |
≥70% |
1 tahun |
82% |
MS |
Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis |
≥ 60% |
1 tahun |
100% |
MS |
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di RS |
≥ 60% |
1 tahun |
100% |
MS |
3 |
Pelayanan Rawat Inap |
Pemberi pelayanan di Rawat Inap |
Dr Spesialis 100% |
1 tahun |
100& |
MS |
Perawat Minimal Pendidikan D3 100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Dokter Penanggung Jawab pasien Rawat Inap |
Dr Spesialis 100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Ketersediaan pelayan rawat Inap |
Anak |
1 tahun |
100% |
MS |
Penyakit Dalam |
1 tahun |
100% |
MS |
Kebidanan |
1 tahun |
100% |
MS |
Bedah |
1 tahun |
100% |
MS |
Jam visite dokter spesialis |
100% |
Setiap hari |
96% |
BMS |
08.00 s/d 14.00 |
Kejadian infeksi pasca operasi |
≤ 1,5 % |
1 tahun |
2% |
BMS |
Kejadian infeksi nosocomial |
≤ 1,5 % |
1 tahun |
0% |
MS |
Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecatatan / kematian |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Kematian pasien > 48 jam |
≤ 0,24 % |
2 tahun |
0.30% |
BMS |
Rawat Inap Tb |
Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan mikroskopis |
≥ 60% |
1 tahun |
100% |
MS |
Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di rumah |
≥ 60% |
1 tahun |
100% |
MS |
4 |
Pelayanan Bedah Sentral |
Waktu tunggu operasi efektif |
≤ 2 Hari |
Setiap kali operasi |
2 |
MS |
Kejadian kematian di meja operasi |
≤ 1 % |
1 tahun |
0% |
MS |
Tidak adanya kejadian salah sisi |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Tidak adanya kejadian operasi salah orang |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
tidak adanya salah tindakan pada operasi |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing /lain pada tubuh pasien setelah operasi |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Komplikasi anestesi karena overdosis, rekasi anestesi dan salah penempatan endotracheal tube |
≥ 6% |
1 tahun |
0% |
MS |
5 |
Persalinan Perinatology (Kecuali Rumah Sakit Khusus di Luar Rumah Sakit Ibu Dan Anak) dan KB |
Kejadian kematian ibu karena persalinan |
Perdarahan ≤ 1% |
2 tahun |
0% |
MS |
Pre-Eclampsia ≤ 30 % |
2 tahun |
0% |
MS |
Sepsis ≤ 0,2 % |
2 tahun |
0% |
MS |
Pemberi pelayanan persalinan normal |
Dokter Spog |
Setiap waktu |
100% |
MS |
Dokter Umum Terlatih (APN) |
100% |
100% |
MS |
Bidan |
Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit |
Tim Ponek Yang Terlatih |
Setiap waktu persalinan |
100% |
MS |
Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan operasi |
Dr SPOG |
Setiap waktu persalinan |
100% |
MS |
Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr |
100% |
4 tahun |
|
|
Pertolongan Persalinan |
Tim |
Setiap waktu persalinan |
100% |
MS |
Keluarga Berencana |
Pkbrs |
2 tahun |
100% |
MS |
Presentase KB (vasektomi & tubektomi) yang dilakukan oleh tenaga kompeten dr SpOG, dr Sp B dr umum terlatih |
Dr Sp.OG, |
2 tahun |
100% |
MS |
Dr Sp.B |
Dr Sp. An |
|
Kepuasan pelanggan |
70% |
2 tahun |
82% |
MS |
6 |
Pelayanan Intensif |
Rata-rata pasien yang Kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam |
≤ 3 % Dr Sp Anestesi Dan Dr Sp Sesuai Dengan Kasus Yang Ditangani 100%, Perawat Minimal D3 Dengan Sertifikat Perawat Mahir ICU / Setara (D4) |
1 tahun |
2.10% |
MS |
pemberi pelayanan unit intensif |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
7 |
Radiolog |
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto pelaksanaan ekspertisi |
˂ 3 Jam |
Setiap Pemeriksaan |
2.4 |
MS |
Dr Spesialis Rad 100% |
kejadian kegagalan pelayanan rotgen |
Kerusakan Foto ≤ 2 % |
2 tahun |
0% |
MS |
Kepuasan pelanggan |
≥ 70% |
82% |
MS |
8 |
Laboratorium Patologi Klinik |
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium |
≤ 140 Menit Kimia Darah & Darah Rutin |
Setiap Pemeriksaan |
120 |
MS |
Pelaksanaan ekspertisi |
Dr Sppk 100% |
100% |
MS |
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil pemeriksaan laboratorium |
100% |
2 tahun |
100% |
MS |
Kepuasan pelanggan |
≥70% |
82% |
MS |
9 |
Pelayanan Rehabilitasi Medik |
Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayaan rehabilitasi medik yang direncanakan |
≤50% |
2 tahun |
11% |
MS |
Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik |
100% |
Setiap tindakan |
100% |
MS |
Kepuasan pelanggan |
≥70% |
1 tahun |
82% |
MS |
10 |
Farmasi |
Waktu tunggu pelayanan |
|
Setiap resep |
|
MS |
a. Obat jadi |
≤ 30 Menit |
23.45 |
b. Obat racikan |
≤ 60 Menit |
37.89 |
c. Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat |
100% |
100% |
|
|
|
Kepuasan pelanggan |
≥70% |
2 tahun |
82% |
MS |
Penulisan resep sesuai formularium |
100% |
100% |
MS |
11 |
Gizi |
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien |
≥90% |
Setiap waktu pemberian |
100% |
MS |
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien |
≤ 100% |
100% |
MS |
Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diet |
≤ 100% |
100% |
MS |
12 |
Transfuse Darah |
Kebutuhan darah bagi setiap setiap pelayanan transfuse |
100% |
2 tahun |
100% |
MS |
Terlayani |
Kejadian reaksi transfuse |
<0,01% |
0% |
MS |
13 |
Pelayanan Pasien Tidak Mampu |
Pelayanan terhadap pasien tidak mampu yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan |
100% Terlayani |
Setiap waktu |
75% |
BMS |
14 |
Rekam Medik |
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai pelayanan |
100% |
1 tahun |
100% |
MS |
Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas |
100% |
100% |
MS |
Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat |
≤ 10 Menit |
7 |
MS |
Waktu penyiaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inap |
≤ 15 Menit |
5 |
MS |
15 |
Pengeloaan limbah |
Baku mutu limbah cair |
BOD ≤ 30 Mg/I |
Setiap tahun |
BOD ≤ 14,96 |
MS |
COD ≤ 80 Mg/I |
COD ≤ 32,81 |
TSS ≤ 30 Mg /I |
TSS ≤ 5,7I |
PH 6-9 |
PH 7,3 |
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi |
100% |
100% |
MS |
16 |
Administrasi |
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direksi |
100% |
Setiap kegiatan |
100% |
MS |
Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja |
100% |
100% |
MS |
Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat |
100% |
100% |
MS |
Ketepatan waktu pengurusan gaji berkali |
≤ 60% |
100% |
MS |
Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun cost recovery |
≤ 40% |
100% |
MS |
Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan |
100% |
100% |
MS |
Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap |
≤ 2 Jam |
100% |
MS |
Ketepatan waktu pemberian imbalan intensif sesuai kesepakatan waktu |
100% |
100% |
MS |
17 |
Pelayanan Ambulance/ Kereta Jenazah |
Waktu pelayanan ambulance/kereta jenazah |
24 Jam |
Setiap waktu pelayanan |
24 |
MS |
Kecepatan memberikan pelayanan ambulan/kereta jenazah di ruamh sakit |
≤ 30 Menit |
29 |
MS |
Respon time pelayanan ambulance oleh Masyarakat yang membutuhkan |
≤ 30 Menit |
29 |
MS |
18 |
Pemulasaran Jenazah |
Waktu tanggap (respon time) |
≤ 2 Jam |
Setiap waktu pelayanan |
1.5 |
MS |
Pelayanan pemulasaran jenazah |
1.5 |
MS |
19 |
Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit |
Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat |
≤ 30 Menit |
Setiap permintaan |
100% |
MS |
Ketepatan waktu pemeliharaan alat |
100% |
Setiap tahun |
100% |
MS |
Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi |
100% |
Setiap 6 bulan |
100% |
MS |
20 |
Pelayanan Laundry |
Tidak adanya kejadian linen yag hilang |
100% |
Setiap tahun |
100% |
MS |
Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap |
100% |
100% |
MS |
21 |
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI) |
Ada anggota tim PPI yang terlatih |
Anggota Tim PPI Yang Terlatih 75% |
2 tahun |
100% |
MS |
Tersedianya APD di setiap instalasi / departemen |
100% |
100% |
MS |
Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/HAI (Helath care Associated infekction di RS) min 1 parameter |
100% |
100% |
MS |